Anca che scrocchia quando cammini: da cosa può dipendere

Quel “clack” nell’anca a ogni passo: è qualcosa di cui preoccuparsi?

Sali le scale e senti un rumore dentro l’anca. Ti alzi dalla sedia, stessa cosa. Per qualcuno è uno scatto secco, come una corda che salta di posto sotto la pelle, e a volte lo sentono anche gli altri; per qualcun altro è più uno scroscio sordo, che accompagna il movimento. Non sempre fa male — è questa la parte che confonde — ma il rumore basta a far nascere il dubbio che qualcosa si stia consumando ogni volta che cammini.

Mi arrivano spesso persone da Pesaro e dai comuni intorno a Colli al Metauro con questa domanda, e quasi tutte hanno già sentito la stessa spiegazione: “è l’anca che esce”. Parto da lì, perché quell’immagine è la vera fonte dell’ansia.

La rassicurazione, intanto, è che l’anca non è un’articolazione che esce e rientra da sola. Da questo punto in poi, però, le strade sono più di una. A volte il rumore nasce fuori dall’articolazione, da un tendine o da una fascia che in un punto preciso del movimento scavalca una sporgenza ossea e torna al suo posto di colpo: è la coxa saltans, l’anca a scatto. Altre volte nasce dentro, dal movimento delle superfici articolari: crepitii, bolle di gas nel liquido sinoviale, e in una parte dei casi alterazioni della cartilagine o un’artrosi iniziale.

Sono quadri diversi e il suono da solo non basta a separarli. Quello che orienta è il resto: dove lo senti, quale gesto lo provoca, se compare in un punto preciso del movimento o lungo tutto l’arco, l’età, la storia di quell’anca, e soprattutto se accanto al rumore ci sono dolore, rigidità o limitazione. Il rumore in sé non è un indicatore di danno, e quando è isolato e indolore spesso non richiede nulla oltre a qualche accorgimento. Quando invece si accompagna ad altri sintomi merita una valutazione fatta bene, proprio perché le ipotesi in gioco non sono una sola.

Fianco, inguine o dentro l’articolazione: da dove arriva il rumore

I tre gruppi qui sotto servono a raccogliere elementi utili per chi ti valuterà, non a farsi una diagnosi da soli: i quadri possono coesistere, e capita che la stessa anca abbia un tendine che scatta e un’articolazione che nel frattempo è cambiata.

Segnali tipici dello scatto esterno — quello che riguarda la parte laterale dell’anca:

Lo senti sul fianco, sulla sporgenza ossea laterale, e spesso lo vedi anche muoversi
Compare camminando, salendo le scale, correndo o ruotando il bacino da in piedi
È frequente in chi corre, in chi fa molte scale e in chi ha ripreso l’attività aumentando i carichi in fretta
Quando fa male, il fastidio somiglia a quello della infiammazione dei tendini glutei sul lato dell’anca, che può accompagnarsi allo scatto

Segnali tipici dello scatto interno — quello che si sente davanti, verso l’inguine:

Il rumore è più profondo, sordo, e arriva dalla zona inguinale più che dal fianco
Si riproduce portando l’anca da piegata a distesa: alzarsi dall’auto, scendere dal letto, tirare su la gamba e riabbassarla
È tipico di danzatori, ginnasti, calciatori e di chi lavora molto in flessione d’anca
Chiama in causa il tendine dell’ileopsoas, il grande flessore profondo che passa proprio davanti al bacino

Segnali tipici del rumore articolare — quello che nasce dentro l’anca:

È più uno scroscio o un crepitio che uno scatto secco: rumore sordo, a volte descritto come sabbia, che può ripetersi lungo tutto l’arco del movimento
Non si lega a un gesto singolo come lo scatto tendineo, e non si vede né si sente nulla muoversi sotto la pelle
Può accompagnarsi a rigidità dopo essere stati fermi, a un movimento ridotto rispetto all’altro lato o a dolore profondo nell’inguine
Rientrano qui i crepitii legati allo scorrimento delle superfici articolari, le bolle di gas nel liquido sinoviale, le variazioni della cartilagine e l’artrosi dell’anca, che ha segni suoi e va distinta dal dolore di origine muscolare

Distinguerli non è un esercizio teorico: cambiano il percorso, gli accertamenti eventualmente utili e chi deve vedere l’anca per primo. Il rumore articolare, in particolare, è quello che più spesso chiede un inquadramento medico prima di impostare qualsiasi cosa.

Perché un’anca comincia a fare rumore

Tensione della fascia laterale della coscia — La banda fibrosa che scende lungo il lato della coscia, con le fibre del grande gluteo, scorre sopra la sporgenza ossea del femore. Se è più tesa del dovuto, invece di scivolare la scavalca di scatto: è il meccanismo più comune dello scatto esterno.

Il tendine dell’ileopsoas che salta sulla sporgenza del bacino — Stesso principio, punto diverso: il tendine passa davanti al bordo osseo del bacino e in certi movimenti lo supera bruscamente. Qui il rumore è più profondo e la persona lo descrive spesso come “dentro l’inguine”.

Debolezza dei glutei e controllo del bacino — Quando i muscoli che stabilizzano l’anca faticano a fare il loro lavoro, il bacino oscilla di più a ogni passo e le strutture che gli scorrono sopra vengono sollecitate in modo diverso. Questo è anche il punto su cui si può intervenire di più.

Aumenti rapidi del carico — Ripresa della corsa dopo mesi di stop, chilometri aumentati troppo in fretta, un lavoro nuovo con molte scale. Il tessuto non ha avuto tempo di adattarsi, e lo scatto compare in quella finestra.

Cambiamenti dentro l’articolazione — Qui il meccanismo è un altro: non un tendine che scavalca, ma superfici che scorrono l’una sull’altra. Il liquido sinoviale può formare e far collassare bolle di gas, e con il tempo la cartilagine può modificarsi, fino ai quadri di artrosi. Il rumore che ne deriva è di solito più sordo e diffuso. Da solo può non significare nulla, e si trova anche in anche che funzionano benissimo; quando invece si accompagna a rigidità, a movimento che si riduce o a dolore profondo, il quadro va inquadrato dal medico, ed è la situazione in cui gli esami possono servire davvero.

Situazioni in cui è opportuno farsi valutare prima di iniziare qualsiasi esercizio:

Il rumore è comparso dopo una caduta, un trauma o un movimento violento
Si accompagna a dolore inguinale profondo, a blocchi improvvisi o alla sensazione che l’anca ceda
Il movimento dell’anca si è ridotto rispetto all’altro lato
Ci sono febbre, gonfiore, dolore notturno persistente o un calo di peso non spiegato
Compaiono formicolii, perdita di forza o alterazioni della sensibilità nella gamba

Va trattato sempre? E si finisce sul tavolo operatorio?

No, e questa è la notizia buona. Un’anca che fa rumore senza dolore, che non limita nulla e che non peggiora nel tempo può semplicemente essere tenuta d’occhio, qualunque sia l’origine del rumore: le evidenze non giustificano trattare un rumore in quanto tale. Il discorso cambia quando lo scatto fa male, quando disturba il gesto sportivo o quando si accompagna a una sensazione di instabilità: lì c’è quasi sempre qualcosa da riequilibrare, e nella maggior parte dei casi un percorso conservativo ben fatto porta miglioramenti.

L’intervento chirurgico, quando si parla di scatto tendineo, esiste per le forme che restano davvero limitanti dopo un percorso riabilitativo serio, ed è una decisione dell’ortopedico, non una tappa obbligata. Nella pratica riguarda una minoranza di persone. Vale la pena aggiungere che quando il dolore è profondo e inguinale il quadro può assomigliare ad altre condizioni dell’anca che meritano un inquadramento diverso: distinguerle prima evita percorsi sbagliati.

Il mio approccio con un’anca che fa rumore

La valutazione parte dal riprodurre il rumore: quale movimento lo provoca, in che punto compare, se è uno scatto secco o uno scroscio, se fa male. Serve anche a capire se il quadro è di mia competenza o se conviene passare prima dal medico. Quando gli elementi orientano verso un’origine tendinea o fasciale il percorso è quasi sempre attivo, perché il risultato dipende più da come l’anca lavora che da cosa le si fa sopra; quando invece il quadro è articolare il lavoro resta utile, ma si costruisce su un inquadramento diverso e concordato.

Esercizio terapeutico per glutei e stabilizzatori dell’anca — è il cuore del lavoro: forza e resistenza, non allungamenti generici
Terapia manuale sui tessuti più rigidi — per rendere possibile e meno fastidioso il movimento su cui poi si costruisce l’esercizio
Rieducazione del controllo del bacino — in appoggio su una gamba sola, nel passo, nella salita delle scale: dove lo scatto compare davvero
Correzione del gesto sportivo — corsa, affondi, squat: piccoli aggiustamenti tecnici che riducono il conflitto meccanico
Gestione dei carichi nel tempo — progressione settimanale concordata, per non ricadere nell’errore che ha innescato tutto

Ricevo in studio a Colli al Metauro e al centro Pegaso Salute di Pesaro, e per chi ha difficoltà a spostarsi lavoro a domicilio in tutta la provincia di Pesaro-Urbino, Fano e Marotta comprese.

FAQ — Le domande più comuni sull’anca che fa rumore

Se non mi fa male, sto consumando l’articolazione a ogni rumore?
Non c’è motivo di leggere il rumore in questo modo. Un rumore isolato e indolore, che sia uno scatto o uno scroscio, non indica di per sé un danno in corso. Quello che merita attenzione è il cambiamento: se compare dolore, se il movimento si riduce o se l’anca dà una sensazione di cedimento, allora vale la pena farla vedere.

Serve la risonanza per capire cosa succede?
Non sempre. In molti casi la valutazione clinica orienta bene, perché lo scatto tendineo si riproduce con movimenti specifici. Gli esami diventano più utili quando il quadro non torna, quando il dolore è profondo, quando il movimento si è ridotto o quando si sospetta un problema dentro l’articolazione: in quei casi è il medico a stabilire quali servono.

Devo smettere di correre?
Raramente serve fermarsi del tutto. Più spesso funziona modificare temporaneamente volume, terreno e ritmo, lavorando nel frattempo su forza e controllo. Fermarsi e basta toglie il sintomo per un periodo, ma non cambia la causa: alla ripresa lo scatto tende a tornare.

Basta lo stretching?
Da solo, di solito no. Allungare un tessuto già teso può dare sollievo momentaneo, ma se manca forza nei glutei il meccanismo resta. Nella mia esperienza il cambiamento più stabile arriva dal lavoro di rinforzo e di controllo, con l’allungamento come parte del programma e non come programma.

Abito a Fano: posso farmi valutare senza spostarmi?
Sì. A Fano, Marotta e nel resto della provincia di Pesaro-Urbino lavoro a domicilio, e per un’anca che scatta va benissimo: gli spazi di casa bastano per riprodurre i movimenti che contano. In alternativa ci sono lo studio di Colli al Metauro e il centro Pegaso Salute di Pesaro.

Se al rumore si è aggiunto il dolore, non aspettare

Vale la pena muoversi quando il rumore smette di essere solo un rumore. Se l’anca ha cominciato a farti male, a limitarti nella corsa, a irrigidirsi o a darti la sensazione di non essere stabile, scrivimi e raccontami dove lo senti, con quale movimento compare, se è uno scatto o uno scroscio e da quanto tempo.

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Dott. Davide Diamantini — Fisioterapista con studio a Colli al Metauro e al centro Pegaso Salute di Pesaro. A domicilio in tutta la provincia di Pesaro-Urbino. Iscritto all’albo n. 799.